肝移植后现罕见病，死亡率达85%！医生巧施救让患者转危为安

       长沙晚报掌上长沙3月13日讯（全媒体记者 彭放 通讯员 张纲 耿春密）52岁的杨女士因肝衰竭不得不接受肝移植手术，谁知术后又不幸出现了极为罕见且死亡率极高的“移植物抗宿主病”。中南大学湘雅医院器官移植中心贺志军教授团队及时发现、诊断并成功施行救治。今日，杨女士顺利康复出院。据悉，该罕见病例的成功救治，表明该院器官移植中心在实体器官移植的个体化免疫水平调控技术上达到新高度。

       两个多月前，杨女士因乙型肝炎、慢加急性肝衰竭入住湘雅医院感染科。医生经一系列检查，诊断为肝脏功能衰竭，同时合并门脉高压、肺部霉菌感染，病情危重，只有尽早施行肝移植手术才能挽救生命。感染科傅蕾教授在积极予以内科治疗的同时，邀请贺志军教授会诊，联合制定了肝移植的术前内科处理方案。经过一段时间的保守治疗，杨女士等到了合适的肝源，于今年1月12日接受了肝移植手术。

       可是，术后两周开始，杨女士出现了反复发热、全身乏力、食欲差等症状，血液中红细胞、血红蛋白显著下降，头颈部和躯干出现了广泛的红色斑丘疹，经医生检测发现，其体内产生了抗A型的血型抗体。

　　“该患者本身的血型就是A型，一般人体内不会产生针对于自身血型抗原的抗体，杨女士这种情况在临床上被称为‘过客淋巴细胞综合征’。”管床主治医师张纲意识到，患者可能出现了临床上极为罕见的“移植物抗宿主病”。很快，皮肤组织活检明确了这一诊断。

　　“移植物抗宿主病”是肝移植术后、由供体肝脏内残留淋巴细胞产生的对受体组织的免疫攻击。据既往文献报道，肝移植术后患该病的概率为0.2%至1%，而临床死亡率高达85%，目前全球移植学术界对于该类病患的治疗策略存在很大争议。

       贺志军迅速制定了个体化免疫抑制方案，精准调控患者的免疫抑制状态。新的治疗方案疗效显著，杨女士的皮疹消退，症状好转，病情很快得到有效控制。近日复查提示，患者体内的抗A抗体消失，血象基本恢复正常，“过客淋巴细胞综合征”和“移植物抗宿主病”痊愈。

　　“移植免疫调控技术与移植手术技术共同构筑了器官移植的两大基石。”贺志军指出，在精准手术的基础上，准确评估患者的免疫状态并及时调整抗排斥方案，是有效化解移植免疫相关风险、保障患者获得长期良好预后的关键技术。