铁钉扎伤脚底未重视，14岁男孩破伤风感染进了重症监护室

　　长沙晚报掌上长沙11月4日讯（全媒体记者 彭放 通讯员 张芬 陈颖）今日，在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）重症监护室外，小杰（化名）的妈妈后悔不已。一周前，14岁的小杰被铁钉扎伤脚底，没有到医院处理，昨日因破伤风感染而导致全身痉挛、呼吸困难，至今未脱离危险。

　　“一周前，儿子打球时，被球场上一根生锈的铁钉扎破了脚底。当时我们觉得伤口不大，流血也不多，用络合碘给他进行了伤口消毒，就没有去医院处理了。”小杰的母亲回忆，谁知2日早晨，小杰突然四肢抽搐，把家长吓坏了，赶紧送到医院。

　　急诊科医生接诊后发现，小杰张口受限，苦笑面容，四肢肌张力高，伴有一过性痉挛抽搐。在其左脚足底，可见一个直径约1厘米的伤口，局部皮肤发黑，周围肿胀，伴有脓液渗出。医生诊断小杰为破伤风感染，立即注射破伤风免疫球蛋白及破伤风抗毒素，并进行青霉素抗感染治疗，随后转入急诊重症监护室救治。

　　破伤风一旦发病十分凶险。小杰进入重症监护室后病情进展迅速，很快全身肌肉痉挛、呼吸困难，医护团队立即展开了气管切开、呼吸机辅助通气、持续镇静等一系列对症治疗。目前，小杰仍未脱离呼吸机。

　　“破伤风是指破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种急性感染性疾病。毒素会侵袭患者的神经系统，使患者出现牙关紧闭、阵发性痉挛及强直性痉挛的症状。”长沙市中心医院急诊科主任、主任医师李长罗介绍，根据潜伏期的长短和患者的病情轻重，破伤风可分为3型。其中，重型潜伏期小于7天，症状在3天内达高峰，有全身肌肉持续性强直伴频繁发作的全身肌肉痉挛，牙关紧闭、角弓反张、呼吸困难或窒息，还可有高热、大汗、心动过速、血压升高、肢端发凉等表现。

　　“由于破伤风梭菌分布广泛，在土壤，空气及水中普遍存在，且人类普遍对破伤风无自然免疫力，因此各种创伤均可导致破伤风梭菌污染。大部分感染破伤风的患者均有外伤史，一般伤口较深，常有异物及坏死组织残留。也有少部分患者的伤口较小而隐蔽，加上感染破伤风梭菌到发病常有一周到两周左右的潜伏期，因此常被患者忽视而延误诊断和治疗，造成严重后果。”李长罗表示，如果不慎被一些锐器（比如针、铁钉、竹签、玻璃等）刺伤，或不慎摔伤时，即使伤口小，也不能忽视。

　　因为破伤风梭菌的生长需要厌氧环境，创伤后的早期彻底清创是预防破伤风的关键。首先，伤口应认真检查，彻底清除坏死组织，并予以反复的冲洗消毒，最好用3%过氧化氢溶液（双氧水）浸泡或者反复冲洗；受伤后，如果伤口小而深，必须至医院就诊，用破伤风抗毒素予以肌肉注射进行被动免疫，预防破伤风感染；破伤风的早期症状主要为全身不适、肌肉酸痛和由咀嚼肌痉挛导致的张口困难，如果受伤后出现这些症状，需立即送至医院救治。