精研“头等功夫” 守护“生命禁区”

　　金浪 周溪琳 傅容容

　　仔细地打开颅骨之后，医生们极其谨慎地穿越错综复杂的脑部血管网络，精确地定位了患者颅内的动脉瘤。接着，他们小心翼翼地使用手术刀，将错综复杂的神经和血管逐一分离，切除这个颅内的“定时炸弹”……

　　在大脑这片“生命禁区”完成这些精细操作的，是一群被誉为“在刀尖上跳舞”的专业人士——神经外科医生。

　　神经外科手术就像在细钢丝上行走，容不得半点疏忽和松懈，每一步都必须小心翼翼。在这片充满挑战与希望的领域，作为湖南省中医药管理局重点专科、长沙市医学重点学科，长沙市中医医院（长沙市第八医院）神经外科的医护人员，每天都在与时间赛跑，与“死神”较量，用他们的智慧和勇气，在“生命禁区”中创造着一个又一个生命奇迹。

　　1 追着时间“赛跑”，实现极速高效救援

　　在神经外科，每一次急救都是一场与时间的赛跑；每一次手术都是一场与“死神”的较量。

　　饶先生的故事，生动诠释了医护人员如何以最快的速度、最专业的技术，为患者打开生命之门。

　　近日，饶先生在驾驶摩托车途中遭遇严重车祸，陷入昏迷，头部遭受严重创伤，被120救护车紧急送到长沙市中医医院（长沙市第八医院）。

　　头部CT扫描结果显示，饶先生由于遭受了严重的脑部损伤，左侧颅内出血，脑疝形成。神经外科随即被紧急召集会诊。

　　神经外科主任、主任医师钟治军迅速抵达现场，他判断饶先生遭受了严重的颅脑外伤，并已陷入深度昏迷，生命垂危，随时可能因病情恶化而面临死亡风险，必须尽快进行手术治疗。

　　然而，饶先生处于昏迷状态，无法提供身份证等信息，身边也没有家属陪伴。

　　先抢救患者！钟治军一边向医院总值班汇报有关情况、申请开通绿色通道，一边迅速集结神经外科手术团队着手做术前准备。

　　仅15分钟，饶先生便在医护人员的护送下进入了手术室。两个半小时后，手术成功完成。

　　重型颅脑损伤的特点在于伤情的复杂性以及潜在的恶化趋势，手术和治疗过程中也面临着高度的复杂性，交通事故是导致脑外伤的重要原因之一。

　　近年来，为规范化治疗颅脑损伤，神经外科在国内率先系统性地提出了多项创新技术，包括控制性阶梯减压技术在开颅手术中的应用，用于治疗重型颅脑损伤；双侧控制开颅手术以处理双侧颅内多发血肿，以及T型切口的灵活运用。

　　此外，医院还采用了带蒂筋膜修补重度颅底粉碎性骨折，并在手术中有效运用“术中超声技术”，从而规范化治疗颅脑损伤，达到省内领先、国内先进水平。

　　通过建立规范化的颅脑损伤救治流程，并构建高效的脑外伤急救绿色通道，该院实现了院前急救与院内急救的一体化，将术前准备工作前移至急诊科，从而确保患者能在最短时间内接受手术和系统的专科治疗，从入院到手术室一般时间在1小时内，最快将入院到开颅初步减压时间压缩到25分钟。在重型颅脑损伤的救治过程中，医院不断总结经验，持续优化流程。

　　2 建“国字号”中心，远离“卒”不及防

　　“幸好家人迅速将我送往长沙市中医医院，否则后果难以想象。”杨女士回忆起那次令人胆战心惊的经历，仍然感到后怕。

　　近日，杨女士沐浴时突感头部剧烈疼痛，伴随恶心呕吐和全身冷汗，怀疑脑出血后立即求助家人，并被紧急送医。

　　“幸运的是，病人意识清醒，立即让家人将她扶到床上躺下，并拨打120求助。从发病到入院，整个过程仅用了15分钟。”钟治军对杨女士的迅速反应表示赞许，他强调：一旦出现动脉瘤破裂出血的情况，必须尽快抵达最近的有能力提供救治的大型医院。

　　入院后，CT扫描显示杨女士蛛网膜下腔出血，可能为右侧颈内动脉瘤破裂。当晚，在多科室合作下，神经外科团队成功为患者实施了全脑血管造影术及动脉瘤栓塞术。

　　脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管病，致残率高，75%的患者可能造成不同程度的残疾，出现语言障碍、肢体活动障碍、认知功能减退（迟钝、反应慢、痴呆）、大小便失禁等后遗症。严重的瘫痪在床，生活不能自理，给家庭带来沉重的负担。

　　为了提升卒中的诊疗效率，该院于2018年成立了卒中中心，实现了多科室资源的整合，为患者提供标准化的救治服务。2024年，该中心通过评审，荣获“国家级三级医院卒中中心”的称号。

　　这一成就的取得，不仅彰显了医院在卒中治疗领域的专业水准，也为医院辐射的整个长沙县县域医疗注入了强大的信心。

　　“41岁男性，因突发左侧肢体活动障碍伴言语含糊2小时，NIHSS评分16分，头部CT未见颅内出血，考虑急性脑梗死，马上转诊需溶栓，20分钟左右到，请做好接诊准备！”近日，长沙县黄花镇卫生院紧急联系该院卒中中心，报告一名卒中患者急需转院接受治疗。

　　急诊科启动卒中绿色通道，通知专科医生。患者到院后，快速评估，接受静脉溶栓。患者症状未改善，CTA显示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。结合病史等，诊断为急性脑梗死及动脉闭塞。

　　神经外科团队迅速说明病情，启动导管室，实施血管内取栓治疗，成功移除5块血栓，开通右侧大脑中动脉，挽救了患者生命。

　　“时间就是生命！”作为长沙县及长沙市东部地区的急救中心，该院卒中中心承担着周边100余万人口的卒中急救任务，建立了从院前急救、院内救治及后期康复等有效衔接，明显缩短脑卒中救治时间，极大地改善患者预后，提高患者生存质量，打造了“区域黄金时间救治圈”，造福长沙县乃至周边地区的百姓。

　　长期从事临床工作，钟治军目睹了众多令人心痛的卒中病例。他表示，一些老年人在卒中发作时等待家人，耽误了治疗。他强调，医院紧急救治对卒中患者很重要，但公众对卒中的识别和及时救助更为关键，要避免错过救治的最佳时机。

　　预防卒中关键在于健康宣教，该科室持续进行脑卒中宣教活动，包括院内外教育，由3名专业健康管理师负责。为普及卒中防治知识，该院卒中中心制作了特色宣教资料，并举办“卒中科普进社区”活动，钟治军带领团队持续开展交流、培训和义诊。

　　3 守护“生命禁区”，为危重症患者保驾护航

　　鉴于神经外科疾病的危重性和紧急性，一些重症患者在急诊抢救后，仍需更高水平的医疗监护。为此，该院特别设立了神经外科重症监护病房（NICU），医护人员24小时不间断地关注患者病情变化，以精细的监测和及时的干预，为患者的生命安全保驾护航。

　　正是由于NICU医护人员的专业和细心守护，才创造了许多生命的奇迹，其中包括运用高颈段脊髓电刺激技术解除“植物人”的“沉睡魔咒”。

　　由于脑外伤、脑出血、脑梗死等多种原因，众多患者遭受慢性意识障碍的痛苦，甚至陷入持续昏迷状态，俗称“植物人”。这些患者需要长期的治疗和护理，家属不仅耗费了大量的人力、物力和财力，更感到绝望的是，他们面对的是一个似乎没有尽头的付出，而希望遥不可及。他们可能四处奔波，尝试各种治疗方法，但往往收效甚微。

　　近年来，神经外科成功实施了高颈段脊髓电刺激促醒术，标志着医院在昏迷患者促醒治疗领域取得了重大进展，具有划时代的意义。这为“慢性意识障碍”患者的个性化治疗奠定了坚实的基础。

　　2023年1月，该院首次成功实施高颈段脊髓电刺激促醒术。肖爹爹突发急性脑梗死，紧急送至医院治疗。尽管进行了取栓和溶栓手术，但因发病时间不明确，末梢血管广泛堵塞，导致大面积脑梗死，患者生命垂危，需进行开颅去骨瓣手术。

　　经过积极外科治疗，患者生命得救，但无法苏醒。经过3个月的等待，家属在绝望中求助于钟治军。专家团队评估后，决定采用脊髓电刺激术治疗。

　　手术后，钟治军调整电极片刺激参数。半个月后，肖爹爹反应明显改善，能简单配合照顾。看到家人逐渐好转，肖爹爹的家属露出笑容。

　　钟治军介绍，脊髓电刺激是对患者的唤醒系统施加外源的持续电刺激，从而增强大脑的生理电活动，改善脑代谢功能，最终达到促进意识水平恢复的目标。脊髓电刺激术无需开颅，仅从患者后颈部切开一个小口，将一个微型电极片植入颈部脊髓上段接近脑干的位置即可，治疗昏迷患者具有微创、可控、无明显副作用的特点，且其手术促醒效果已得到国际同行认可。根据国外相关文献报道，脊髓电刺激手术对“植物人”的促醒率在30%到40%。这意味着大约有三到四成的“植物人”有可能苏醒。

　　未来，该院神经外科团队将继续探索新技术，深化研究，以期在更多领域为患者提供更为全面和精准的医疗服务，不断推进医疗技术的革新，让更多人受益于科学发展的成果，为社会创造更大的健康价值。