女子十年前查出无症状胆囊结石，如今演变成胆囊癌

　　长沙晚报掌上长沙4月9日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 陈明艳 汤雪）“不痛就不用治”，这是很多人体检查出胆囊结石后的普遍想法。这种看似“稳妥”的心理，却可能埋下致命隐患。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肝胆脾胰疝外科近日接诊了一名56岁的患者，十年前，她体检发现胆囊结石且无任何不适，没有采纳医生手术建议，近期因突发腹痛、体重骤降就诊，最终被确诊为胆囊癌。该院肝胆脾胰疝外科副主任医师孙谋表示，这个病例，给所有忽视无症状胆囊结石的人，敲响了健康警钟。

　　十年无症状胆囊结石，竟演变成胆囊癌

　　56岁的王维（化名），十年前在单位常规体检中，通过腹部彩超查出有胆囊结石，结石直径约2.8厘米，无腹痛等任何不适。接诊医生结合其情况，建议其尽早手术，防范胆囊炎、胆源性胰腺炎，以及长期结石带来的癌变风险。王女士觉得自己无任何不适，还担心手术创伤，便没有采纳医生的手术建议。

　　这十年间，王女士的胆囊结石从未发作，她因此完全未将结石放在心上，没有注意饮食控制，也没有复查。直到一个月前，她开始出现右上腹隐痛，伴随体重骤降等症状，才紧急来到长沙市中心医院就诊。完善腹部增强CT、肿瘤标志物（CA199）检查后，医生发现其肿瘤标志物指标明显升高，腹部CT检查提示胆囊结石合并胆囊壁不规则增厚，高度怀疑胆囊癌。

　　随后，医院为其实施胆囊癌根治性切除术，术后病理最终确诊为胆囊低分化腺癌并淋巴结转移，手术后需进一步接受化疗等治疗。

　　“无不适即无危害”，是认知上的误区

　　副主任医师孙谋分析，对于无症状胆囊结石，绝大多数人存在认知误区，误以为“无不适即无危害”，却不知，胆囊结石的致命风险，恰恰藏在长期慢性刺激中。

　　一般来说，慢性胆囊炎发生癌变的概率并不大，但是要具体根据临床症状综合判断，如果胆囊壁钙化形成瓷性胆囊，或是胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化，则有癌变的可能。

　　胆囊结石诱发胆囊癌，是一个循序渐进的过程。结石长期在胆囊内移动、摩擦，持续刺激胆囊黏膜，引发慢性胆囊炎；炎症反复刺激会导致胆囊黏膜化生、异常增生，进而发展为异型增生（上皮细胞的异常增生性病变，属于癌前病变的形态学表现），最终发生恶变。

　　胆囊癌恶性程度高，早期几乎无特异性症状，与普通肠胃不适、胆囊炎难区分。一旦出现腹痛、黄疸、消瘦等明显症状，大多已到中晚期，此时癌细胞发生转移，治疗效果差。

　　孙谋介绍，病程达10年以上的患者，慢性刺激时间越久，癌变概率越高；结石直径≥3厘米，或胆囊内为充满型结石；胆囊壁增厚、钙化（瓷性胆囊）、胆囊萎缩，胆囊功能受损，恶变风险陡增；患有胆囊息肉、糖尿病，或有胆囊癌家族史等，均为胆囊切除的手术指征。

　　对于高危患者，预防性切除胆囊是杜绝癌变，规避急性胆囊炎、胰腺炎等并发症的最有效手段。目前多采取腹腔镜微创手术，创伤小、恢复快。对于无症状、无高危因素的胆囊结石患者，每6个月做一次腹部彩超复查是必不可少的，密切监测结石大小、胆囊壁情况，一旦出现异常，及时干预。

　　预防胆囊结石，日常需调整饮食，减少高油、高胆固醇食物摄入，规律三餐尤其注意要吃早餐，避免暴饮暴食，预防结石生成。重视每年体检，早发现、早干预，才能有效规避癌变风险。