毫米级剥离，机器人让复杂肿瘤“服软”

长沙晚报掌上长沙4月16日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐）在胸部肿瘤外科的手术台上，每一次关键的切割、分离与缝合，都是在血管、神经与脏器交织的“生命禁区”里穿行。对于复杂胸部肿瘤手术，当传统胸腔镜微创在狭小解剖空间里束手束脚，达芬奇手术机器人正以突破人手极限的精准与稳定，成为胸外科医生手中的“神兵利器”。

在湖南省肿瘤医院，胸外二科吴劼主任医师团队深耕机器人微创胸外科领域，结合效果显著的新辅助治疗和转化治疗，让许多晚期胸部肿瘤患者重获根治希望。从紧贴心脏与大血管的肺癌，到局部外侵严重、淋巴结广泛转移的晚期食管癌，机器人手臂在胸腔内灵活翻转、精准操作，以毫米级精度剥离肿瘤，在延长患者生存期的同时，守住了生命的质量与尊严。近日，记者走进湖南省肿瘤医院胸外二科，了解机器人手术如何改写胸部肿瘤治疗的格局。

绝境逢生 那些机器人手术挽回生命的故事

40岁不到的黄先生，曾站在生死悬崖边。确诊晚期食管癌时，肿瘤不仅体积巨大，还紧紧“粘”在降主动脉上，颈部淋巴结也出现转移，多家医院给出了“无法手术”的结论。对于食管癌患者而言，失去手术机会，就意味着失去获得更长生存时间的可能。

“肿瘤侵犯主动脉，是胸外科手术中最凶险的情况之一，稍有不慎就会引发致命性大出血，风险极高。”吴劼介绍，传统开放手术需要开胸开腹，创伤巨大，而普通腔镜在狭小的胸腔空间里，完成这种精细分离切除的难度和风险极高。在为黄先生实施化疗联合免疫的转化治疗后，CT复查显示虽然肿瘤明显退缩，但与主动脉的关系依旧紧密，手术挑战并未消除。

最终，吴劼团队选择机器人辅助微创手术。灵活机械臂突破人手手腕活动极限，在狭小空间自由旋转。手术由吴劼主刀，宋明哲主治医师担任助手。术中通过三维高清视野，吴劼医生发现肿瘤与降主动脉正常解剖间隙消失，局部组织明显增厚。考虑有血管外膜侵犯，他双手轻握控制器精准操控机械臂，用特殊能量器械细致地分离肿瘤，将受侵犯的主动脉外膜彻底切除，全程无明显出血。随后继续精细解剖喉返神经并完全清扫周边转移淋巴结，完成消化道重建后又联合头颈外科完成颈部淋巴结清扫。手术顺利结束，术后9天黄先生康复出院。

无独有偶，局部晚期肺癌患者彭先生的经历，同样堪称奇迹。此前他在多家医院接受治疗，肿瘤虽经化疗和免疫治疗有所缩小，却仍处在肺门中心区域，且紧贴心脏下肺静脉，属于典型的“危险区域”，多家医院认为需切除心包及多个肺叶才能根治，手术风险高，拒绝给患者实施手术。

彭先生抱着试一试的心态来到湖南省肿瘤医院，咨询胸外二科吴劼主任医师。吴劼仔细研判病情后，给出令人振奋的方案：机器人辅助微创手术，既能彻底切除肿瘤，又能保住正常肺叶。手术由吴劼主刀、盛小龙主治医生担任助手，机器人操作精准稳定，缝合流畅，仅用一个半小时，便完成了核心的肺门结构处理、淋巴结清扫与支气管袖状切除重建步骤，远短于传统腔镜的三小时。麻醉苏醒后，彭先生得知不仅肿瘤切除彻底，中叶肺也得以成功保留，他紧握吴劼的手，泪水夺眶而出。术后6天，他顺利出院。

这样的绝境逢生，在湖南省肿瘤医院胸外二科早已不是个例。从复杂肺段切除到局部晚期肺癌根治术，从晚期食管癌新辅助治疗、转化治疗后切除到复杂纵隔肿瘤摘除，机器人手术一次次突破传统手术的边界，为原本绝望的患者点亮生机。

破局而生 机器人手术重塑胸外科治疗范式

在胸部肿瘤外科，手术的核心是“精准切除、最大保留”，而机器人手术，恰好完美契合这一核心需求。吴劼从事胸外科临床工作20余年，见证了从开放手术到腔镜微创，再到机器人精准手术的迭代升级，在他看来，机器人手术不是传统微创的简单升级，而是胸外科治疗理念的全新变革。

“胸腔空间狭小，肺门、纵隔等区域解剖结构复杂，密布大血管与重要神经，传统腔镜手术中，医生的手臂操作腔镜长器械受切口限制，活动角度有限，遇到外侵严重、位置刁钻的肿瘤，操作难度呈几何级上升。”吴劼坦言，机器人手术的出现，打破了这一桎梏。

放大10倍的直视下三维高清立体成像系统，让医生拥有了“立体视觉”，相较于传统腔镜的二维平面视野，能更清晰地呈现组织的层次与深度，也更符合自然的手眼协调，可以实现精准的切割、止血、缝合等外科动作。多关节的机械臂，360度旋转的仿真手腕器械拥有比人手腕更灵活的7个自由度，能深入胸腔的各个角落，完成传统器械无法实现的精细动作；内置的抖动过滤系统，将人手细微的颤抖全部消除，让每一次切割、缝合都稳如磐石。

这种优势，在接受过新辅助治疗的患者身上体现得更为明显。经过化疗、免疫治疗后，患者胸腔内组织粘连严重，肿瘤与正常组织边界模糊，血管脆性增加，传统手术极易引发损伤。而机器人手术的精准与稳定，能在粘连组织中精准分离出肿瘤，最大程度保护正常组织器官，降低手术风险。

与传统手术相比，机器人手术还实现了人力与创伤的双重减负。一台传统腔镜胸外科手术，需要三名医生配合，术者长时间站立操作，体力消耗极大；而机器人手术仅需一到两名医护，术者端坐操控台即可完成，大幅降低了医护的工作强度。对于患者而言，微创切口仅有几毫米，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短，在根治肿瘤的同时，最大限度保留了器官功能。

匠心致远 精准医疗背后的人文与未来思考

从“能做手术”到“做好手术”再到”做复杂疑难手术”，机器人手术的普及与发展，不仅是技术的进步，更承载着医者对患者生命尊严的守护。在吴劼看来，技术是冰冷的，但运用技术的医者是温暖的，机器人手术的核心价值，从来不是炫技，而是让更多患者获得更好的治疗效果、更优的治疗体验。

“胸部肿瘤患者不仅要活下去，而且要活得有质量。”在临床工作中，湖南省肿瘤医院胸外二科吴劼主任医师始终践行医院“三化三保”的理念，对于肺癌患者，保留更多肺功能，就能保留正常的呼吸与活动能力；对于食管癌患者，微创根治，就能避免巨大手术创伤带来的长期痛苦。机器人手术让“根治肿瘤+保护功能”成为可能，这也反映出现代肿瘤治疗的核心追求。

但他也清醒地认识到，机器人手术并非万能。当肿瘤出现大范围严重血管、支气管侵犯时，传统开放手术依旧扮演着不可替代的角色。“没有绝对完美的手术方式，只有最适合患者的治疗方案。”吴劼强调，医生不能盲目依赖机器人，而应根据患者病情，灵活选择手术方式，让每一项技术都用在刀刃上。

作为前沿技术，机器人手术的推广也面临着现实挑战。设备购置成本高昂，基层医院难以普及；操作门槛较高，需要医生经过系统培训才能熟练掌握。但吴劼对未来充满信心，医疗技术的发展、网络传输的进步，远程机器人操作的普及、新一代具备触觉反馈机器人的上市，自主学习机器人的辅助，创新与智能科技的融合，将为医生治愈患者提供无限可能。