爹爹胸痛且肿瘤标志物升高？不是肺癌，是肺部“发霉”了

　　长沙晚报掌上长沙8月4日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 徐林艳 李慧 刘萍）“肿瘤标志物升高不等于癌症，很多良性疾病包括真菌感染、结核、炎症等也可以导致其升高。”长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）呼吸与危重症医学科/RICU主任、主任医师汤渝玲教授今日介绍，最近临床收治了一个典型病例，刚开始患者及家属震惊于“癌指标”，医生结合影像和其他检查综合判断，发现并非癌症。

　　爹爹胸痛且肿瘤标志物升高，并非肺癌

　　79岁的段爹爹（化姓）近期因胸口疼痛持续1周逐步加重，被家人紧急送至长沙市第一医院心血管内科。没想到，入院检查发现病情十分复杂：双肺炎症，同时双侧胸腔和心包内均出现积液，其心肺都被“水”包围压迫。血性胸水＋肿瘤指标升高（胞角蛋白19片段高达67.2纳克/毫升），怀疑是肺癌。

　　随着病情进展，患者的咳嗽、咳痰症状加剧，气促越发明显，甚至出现口唇发绀，左侧胸痛呈进行性加重，他随即被转入呼吸与危重症医学科治疗。专家团队立即为其实施左侧胸腔穿刺置管引流术，竟引流出血性胸水。更令人吃惊的是，胸水肿瘤标志物指标升高，临床上高度怀疑肺部恶性肿瘤的可能。经过闭式引流治疗后，胸水依然反复出现，难以控制。胸水是不是癌细胞引起的？

　　随后支气管镜揪出“真凶”，不是肺癌，是真菌感染。胸水病理检查结果也提示，未见恶性细胞。患者并非肺癌，而是患上一种复杂的、混合性的肺真菌感染，通俗说就是肺里“发霉”了。经过规范的对症治疗，其咳嗽、咳痰、气促等症状明显好转，胸腔积液也显著减少，医生评估达到出院标准。

　　肺真菌病影像特征与早期肺癌相似

　　汤渝玲介绍，在临床上，有些“假肺癌”确实存在，而“肺真菌病”就是其中极具迷惑性的一类。

　　肺真菌病，是指由真菌，如曲霉、隐球菌、念珠菌、耶氏肺孢子菌等引起的肺部感染性疾病。它不是传染病，通常不会在人与人之间直接传播。真菌的孢子广泛存在于空气、土壤、灰尘中，健康人的免疫系统能将其清除，免疫功能低下者最易受到侵犯。

　　这些人群需要警惕：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者（如器官移植后、自身免疫病患者）、艾滋病患者、恶性肿瘤接受化疗的患者、糖尿病患者、长期使用广谱抗生素导致菌群失调者。

　　肺真菌病如肺隐球菌病、侵袭性肺曲霉病，在胸部CT检查时可表现为结节、肿块、实变，其影像特征与早期肺癌相似。同时，某些真菌感染可以引起胸膜炎、胸腔积液，甚至刺激机体产生肿瘤标志物的一过性升高，易造成误诊。

　　“疑似肺癌”病变不典型需进一步排查

　　汤渝玲表示，当遇到“疑似肺癌”但病变不典型，或治疗效果不佳时，需进一步排查。

　　应采取规范的诊断流程，金标准为，对病灶进行穿刺活检或支气管镜活检，获取病理组织。一旦在组织中找到真菌菌丝或孢子，即可确诊。对上述患者采取的“肺泡灌洗液高通量基因测序（ NGS）”，是目前一种先进检测方法，能快速、全面地检测出包括真菌在内的各种少见病原体。血清学检测，如G试验、GM试验、隐球菌抗原检测等，可以作为辅助筛查。

　　治疗上切勿滥用抗生素，长期、盲目使用抗生素会杀死体内的正常菌群，反而为真菌的过度生长创造条件。

　　高危人群应主动排查，若属于免疫功能低下人群，出现不明原因的咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难，尤其是影像报告提示有结节、空洞、胸腔积液时，可主动询问医生是否需要进行真菌相关检查。

　　遵医嘱规律服药，抗真菌药物疗程长，且需监测血药浓度和视神经、肝功能等副作用。切不可自行停药或减量，以免病情反复。