医生从病史中捕捉到一个细节，揭开她18年胸腹不适的真相

　　长沙晚报掌上长沙8月4日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 陈游 肖雪）反复胸痛腹胀、心慌胸闷、腹痛恶心，市民洪女士18年来四处就医，却查不出病因。记者今日从长沙市第四医院了解到，洪女士来到该院就诊，接诊医生从她漫长的病史中捕捉到了一个被所有人忽略的细节，一场“破案”就此展开……

　　拨开迷雾，找到真相

　　洪女士在30多年前做过食管手术，从18年前开始，胸痛、腹胀、心慌、胸闷等症状轮番登门，像个赖着不走的“老熟人”。她四处就医，可病根一直没有找到。近日，洪女士腹痛骤然加重，她来到长沙市第四医院消化内科就诊。食管下段狭窄扭曲、反流性食管炎、慢性胃炎、左侧膈疝……谁才是真正的“主谋”？为了精准破解疑难病情，消化内科第一时间邀请普通外科二病区（胃肠减重外科）主任医师张正鹏会诊。

　　张正鹏反复研究后，跳出常规诊疗思维，把目光投向了一个常被忽略的角落——左侧膈疝。

　　膈肌是分隔胸腹腔的重要屏障，膈肌出现缺损，腹腔脏器会通过缺损部位疝入胸腔，不仅直接压迫心肺导致胸闷心慌，还会造成食管胃连接部扭曲、反流加重，从而诱发上腹及胸部不适的症状。

　　为洪女士完善全消化道造影、胸腹部增强 CT检查后，结果证实了张正鹏的判断。膈疝这个“真凶”在洪女士身体里潜伏，制造出各种“假象”，几乎骗过了所有人。

　　明晰病因后，洪女士转入普通外科二病区（胃肠减重外科）准备接受手术治疗。

　　膈肌缺损，微创“补漏”

　　手术前，长沙市第四医院副院长、主任医师刘杰锋与张正鹏召集医学影像科、麻醉手术科等多学科团队进联合会诊，考虑到传统开放手术需要在胸腹部留下长切口，创伤大、恢复慢，决定为洪女士实施腹腔镜下膈疝补片修补术。

　　术中探查发现，洪女士的膈肌存在约15厘米×15厘米的巨大缺损，腹腔与胸腔相通，腹腔内的大网膜、胃肠道等脏器已通过这个“缺口”大量进入胸腔，左肺完全萎陷，这一缺损规模在临床中极为罕见，巨大膈疝因疝入内容物多、粘连重，手术难度极高。

　　手术团队依托高清腹腔镜，精细分离网膜与膈肌间的致密粘连，小心翼翼地将疝入胸腔的脏器复位。根据缺损大小精准放置防粘连补片，对膈肌缺损完成无张力修补，成功重建膈肌“屏障”，并同步实施胸腔闭式引流术，助力萎陷肺部复张。

　　术后，快速康复团队开展精细化术后护理，洪女士恢复良好。

　　术后第9天，复查CT显示：胸腹腔积气、积液基本消退，萎陷的左肺成功复张，腹痛、胸闷等症状消失。

　　“终于可以平躺下来安稳睡一觉了！”出院前，洪女士激动地对医护人员说，“这个对大多数人来说再普通不过的事，我等了18年才找到真相。谢谢你们！”