男子深夜电锯致颜面部重伤，精细美容缝合保住眼部功能

　　长沙晚报掌上长沙10月19日讯（通讯员 王咏 罗志勇）面部尤其是眼周区域，皮肤薄、五官结构精密，一旦遭遇利器、器械致伤，往往不只是表皮破损，常伴随肌肉、筋膜等深层组织损伤。若处置不当，不仅会遗留明显瘢痕，还可能影响睁眼、闭眼等眼部正常生理功能。近日，湖南航天医院医疗美容科接诊了一例眼周严重电锯致伤的急诊患者。

　　男子操作电锯时，造成右眼上睑大面积撕裂伤

　　据该院美容科主任、主任医师彭友华介绍，这名颜面重度外伤患者，通过医生对其进行眼周深部组织解剖重建、分层美容缝合技术，成功修复其右眼上睑复杂肌肉裂伤。在救治创面的同时，最大程度保护眼部生理功能，降低面部畸形与瘢痕遗留风险。

　　50岁的陈先生近日在家操作电锯时意外受伤，高速转动的锯片划伤右侧颜面，造成右眼上睑大面积撕裂伤。患者创面出血明显，伤口边缘不规则，软组织撕脱移位，伤情紧急。

　　电锯伤属于高速碾挫撕裂复合伤，这也是修复难度较大的重要因素。锯片带来挤压、撕扯作用，伤口边缘组织挫伤重，创面容易残留木屑、油污等异物，污染风险较高。清创时需要仔细甄别组织活力，清除异物同时尽量保留存活软组织，避免组织缺损加重局部形态异常。患者伤口深达肌层，局部解剖结构遭到破坏。

　　主任医师彭友华带领手术团队，为其实施“右眼上睑眼轮匝肌复合型深部裂伤伴鼻部裂伤”美容修复手术。凭借扎实的眼周精细解剖功底，采用分层减张缝合技术，逐层重建眼睑解剖结构，以期降低眼睑畸形、闭眼障碍等后遗症的发生风险。

　　眼周外伤修复，属整形外科高难度外伤修复

　　眼周外伤修复属于整形外科高难度外伤修复，眼睑解剖精密，容错率低。该患者损伤不局限于皮肤，创面伤达皮下筋膜、眼轮匝肌，存在肌肉断裂、软组织错位缺损。

　　眼轮匝肌参与眨眼、闭眼动作，对位不佳，可能出现闭眼不全、眼睑外翻、流泪等情况；提上睑肌腱膜掌管睁眼功能，修复不当，可出现上睑下垂；伤口紧邻眼球、泪点、睑缘，操作不当可带来继发损伤、形态畸形及明显瘢痕。若仅做常规表皮缝合，只对合表层皮肤，断裂肌肉无法复位，深层张力无法减轻，后期可能出现眼睑形态改变、双眼不对称、增生瘢痕等不可逆转的问题，影响眼部功能与面部外观。

　　精细修复，逐层重建眼部解剖结构

　　患者面部可见两处锯齿样不规则伤口：右眼上睑约4.5厘米×2.0厘米不规则皮瓣，皮缘挫伤卷曲，损伤深达眶隔层，邻近提上睑肌腱膜；眼轮匝肌、眶隔浅层破损断裂，部分眶隔脂肪挫伤缺损，睑缘及眉部存在组织缺损；鼻部可见约3.5厘米纵行裂伤，损伤达肌层。创面整体挫伤严重，血运条件欠佳。

　　经评估并与患者沟通后，手术团队制定由深至浅、解剖复位、肌肉重建、分层减张的修复方案：

　　1.充分清创，保护眼球、睑缘等重要眼部结构，降低术后感染风险；

　　2.对断裂眼轮匝肌进行对位缝合重建，维护眼部开闭功能，降低眼睑外翻发生可能性；

　　3.分层缝合筋膜、皮下软组织，缓解伤口深部张力，减少皮肤牵拉移位；

　　4.使用美容缝线，顺着眼睑皮纹、睑缘弧度精细对合表皮，还原眼部原有形态，降低瘢痕增生概率。

　　同期，对鼻部裂伤予以清创修整及美容缝合，兼顾鼻部愈合与外观形态，整台手术用时约2小时。

　　眼肌层裂伤，为何要选择美容缝合

　　不少人认为外伤只需简单缝合皮肤即可，但累及肌肉筋膜的眼睑深部裂伤，对修复精细度要求高，与普通表皮缝合存在区别。

　　普通缝合：多以表皮缝合为主，容易出现肌肉对位不佳、深层残留张力，存在出现宽瘢痕、眼皮形态改变、影响五官功能的可能性。

　　美容缝合：包含肌肉复位、筋膜重建、分层减张、表皮精细对合等操作，在重视眼部生理功能修复的基础上，改善创面愈合后的外观。

　　彭友华表示，美容缝合无法做到完全无痕。对于眼睑这类复杂裂伤，美容缝合是临床中可以用于降低畸形、功能障碍及明显瘢痕发生风险的修复手段，实际恢复效果存在个体差异。

　　眼睑、口鼻等功能部位发生深部裂伤、肌肉损伤，因修复难度高，建议前往具备专业资质的整形美容专科就诊评估，选择适合的精细化修复方案；面部外伤建议尽量在受伤后6至8小时内及时处置，有助于减少后遗症风险；使用电锯、刀具等器械作业时做好防护，减少颜面部意外伤害；术后遵医嘱换药、抗瘢痕护理、做好防晒，是对创面恢复的关键。

　　湖南航天医院医疗美容科，目前可开展眼周复杂裂伤、肌肉损伤重建、颜面外伤美容缝合等诊疗，遵循整形外科规范开展创伤修复，重视创面处理、五官功能与外观修复。