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急性腹主动脉瘤破裂后死亡率高达90%,不要等到腹痛了、瘤破裂了再重视

摸到腹部有包块伴随搏动感 赶紧去医院(急诊室里的健康警示16)

      长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 宁瑜 王希

      七旬爹爹突发腹痛5小时,被120急救车送往医院急诊科,患者的一句自述“腹部感觉有搏动感”引起了医生的注意,随后被快速诊断为急性腹主动脉瘤破裂。然而手术时一波三折出现两次破裂,病情十分凶险,经多学科团队奋力抢救,患者终于转危为安。专家提醒:腹痛有多种,如果是急性腹主动脉瘤破裂后死亡率高达90%,不要等到腹痛了、瘤破裂了再重视。

      漫“话”急救故事

      一波三折,患者急性腹主动脉瘤两次破裂

      77岁的周爹爹(化名)近日因突发腹痛5小时,发病当晚8时左右被120急救车紧急送到长沙市第一医院急诊科就诊。

      该院急诊科副主任医师段彤介绍,入院时,患者自述两天前,开始出现反复腹痛,腹部有持续搏动感,还有便秘症状。发病时当日上午解黑便,后来到社区卫生服务中心,医生给了开塞露通便治疗。随后又出现腹痛,症状加重后从床上摔下来,想爬起来,却又再次摔倒,伴随胃痛,于是家人拨打了120急救电话。

      医生为其进行急诊床旁超声检查,提示腹主动脉局部呈梭形增宽,较宽处内径63毫米,扩张范围约101毫米×63毫米,明显大于两端腹主动脉。急诊科医生接诊后,根据初步评估,怀疑患者极有可能出现了急性腹主动脉瘤濒临破裂,立即为其进行CT检查,结果提示存在破裂征象,病情十分凶险。医院迅速启动高危患者抢救预案,血管外科主任、主任医师李可接到急诊预警电话后,当晚迅速赶至医院。

      刻不容缓,患者被迅速送入手术室进行急诊手术。就在麻醉准备时,患者的瘤体出现二次破裂,其血压骤降至40/20毫米汞柱,陷入严重休克状态,随时可出现大出血甚至死亡。医务人员紧急为患者进行气管插管等抢救,血管专科团队迅速穿刺股动脉,并在腹主动脉内送入一个大的球囊,阻断血流,让血压得以基本维持,在最短的时间内送入主动脉覆膜支架,以隔绝动脉破口达到止血目的。李可手术团队成员争分抢秒,原本需一个小时以上才能完成的手术,仅用28分钟迅速完成。随着支架的准确定位和释放,患者的出血问题得到了控制,血压逐步稳定。

      进行手术,并不是说把支架放进去,就等于把人抢救过来了,真正危险的挑战还在患者术后的12个小时。因为大出血导致人的凝血功能丧失,还会继续出现血压下降,意味着患者仍然没有脱离危险。重症医学团队和急诊重症监护室,接过接力棒,通宵达旦守护在患者床旁。在多学科团队共同努力下,术后十小时患者终于恢复了清醒。经过后续治疗,患者目前已顺利康复出院。

      专家解读

      定义为动脉瘤并非肿瘤,是鼓出来的血管包

      “关于急性腹主动脉瘤破裂,其实不管是做手术还是没有手术机会,其死亡率是很高的。”李可表示,这名77岁的高危患者之所以能抢救过来,主要是争取到了抢救时间,医患积极配合果断决策,有多学科团队的支持。急性腹主动脉瘤破裂是一个系统工程,手术难度大,一个配合默契、成熟的医疗团队非常重要。

      所谓腹主动脉瘤,是指由于动脉粥样硬化、炎症、感染、遗传等因素导致腹主动脉壁薄弱,在高压动脉血流作用下发生直径扩大,形成腹主动脉瘤样扩张,通常直径增大50%以上。定义为动脉瘤并不是一种肿瘤,通俗来讲,是肚子里有个椭圆形的不断扩张的血管包,就好比是车胎的橡胶老化了,鼓出来一个包。

      腹部无痛性、搏动性包块,是腹主动脉瘤患者最常见体征,包块通常位于脐周或上中腹部。巨大瘤体可伴有压痛及细震颤,偶可闻及收缩期杂音。破裂性腹主动脉瘤患者,可表现为腹部或腰背部压痛及失血性休克。一旦腹主动脉瘤破裂,体内短时间大量出血,会导致患者休克甚至死亡。研究显示,腹主动脉瘤破裂后死亡率高达90%。此外,如果不及时治疗,膨大的腹主动脉还会压迫周围邻近器官,如肠管受压引起肠梗阻,肾脏受压引起肾盂积水。

      老年男性,高血压患者及长期吸烟者,是腹主动脉瘤的高危人群。建议65周岁及以上高危人群定期做体检,可以进行腹部超声或CT筛查,以便早发现、早治疗。

      图说健康

      不要等腹痛了、瘤破裂了再重视,危及生命

      临床上,腹痛有很多种,如何来区分呢?急诊科副主任医师段彤说,腹痛是指各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,临床表现为腹部疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类,病因复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

      最常见的是肠炎,吃坏肚子或受凉之后引发肚子痛、拉肚子,或者是胀气,用点药之后就会好转,这是比较轻微的。

      腹痛分部位不同,如上腹部、下腹部,有剧烈疼痛或者是隐痛,常见的有因暴饮暴食导致的胆囊炎、胰腺炎等。胆囊炎伴有黄疸,眼睛、皮肤发黄等,炎症发作时腹部疼痛无比;最厉害的是急性胰腺炎,剧烈疼痛伴恶心、呕吐,甚至出现休克。此外,还有胃溃疡、肠穿孔、肠梗阻等。

      还有些不是很典型的,比如说长期摩擦伤,会引起肠道的缺血缺氧,肠蠕动减慢,发生麻痹性肠胃炎,发展下去如果缺血厉害、肠坏死,会出现腹膜炎。

      需要警惕的是,有些心梗也表现为腹痛。有时上腹痛,如果患者之前有胆囊炎,非常容易造成误诊、漏诊,此时医生会要求做心电图或心脏方面的相关检查。

      血管外科主任医师李可提醒,如果自己摸到中腹部有一个包,特别是它随着血管还在跳动,基本上就要高度怀疑腹主动脉瘤了,不要等到瘤破裂了、腹痛了再重视,此时已经很危险,可能危及生命。

      日常生活中,应该如何预防腹主动脉瘤呢?李可建议做好如下几方面:

      1 戒烟戒酒,适当锻炼,形成规律的生活作息。

      2 保持心情舒畅,避免较大情绪波动。

      3 低盐低脂饮食,多吃蔬菜水果。

           4 保持大便通畅,避免用力排便。

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