携手防疫抗艾 共担健康责任

　　彭放 陈剑

　　2020年12月1日，是第33个世界艾滋病日。今年我国宣传活动主题是“携手防疫抗艾，共担健康责任”，旨在强调在全球抗击新冠肺炎疫情背景下，加强团结协作，压实政府、部门、社会和个人“四方责任”，携手应对新冠肺炎、艾滋病等全球范围内重大传染病挑战，共同抗击艾滋病。

　　长沙市疾控中心副主任、全国抗击新冠肺炎疫情先进个人张锡兴介绍，长沙市作为第四轮全国艾滋病综合防治城市示范区（2019—2022年），坚持综合防治、精准施策、协同创新，以预防艾滋病宣传教育、艾滋病综合干预、艾滋病扩大检测和治疗、预防艾滋病社会综合治理、预防艾滋病母婴传播、学生预防艾滋病教育等6大领域工作为重点，探索精准有效的艾滋病防治措施和模式，控制艾滋病经性传播上升势头，将艾滋病疫情持续控制在低流行水平。

　　当下，我国新冠肺炎疫情防控取得重大战略成果，防控措施深入人心。长沙市疾控中心提醒：艾滋病和新冠肺炎都是传染性疾病，从发现传染源、切断传播途径、保护易感人群“三管齐下”，是应对各类传染病的共同策略。

　　防控措施

　　烽火台——发现传染源

　　及时发现传染源，是控制一切传染病的前提。然而，在感染艾滋病病毒后一般有8至10年的无症状潜伏期，这就使得艾滋病的传染、传播具有很大隐蔽性。根据国家卫生健康委发布的情况，目前，全国约四分之一的艾滋病病毒感染者没有检测或不知道自身感染状况，成为潜在的感染源。

　　“艾滋病自愿咨询检测是及早发现感染者和病人的重要措施。”长沙市疾控中心艾滋病预防与控制专家黄竹林副主任医师提醒，在高危行为（不洁性行为、共用注射器）之后，不要抱有侥幸心理，应主动到当地疾病预防控制中心的艾滋病自愿咨询检测（VCT）门诊进行咨询检测，及时了解自己的感染状况。如果证实已经感染，尽早启动抗病毒治疗，才能把艾滋病对健康的危害控制在最小。早发现、早治疗、早管理，不仅使个人获得最佳治疗效果，同时降低传染他人的风险。

　　我国实施免费的艾滋病自愿咨询检测。自愿接受艾滋病咨询和检测的人员，可在各级疾病预防控制中心得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测，也可自费到各医疗机构检测。国务院《艾滋病防治条例》规定，国家对个人接受自愿咨询检测的信息完全保密。

　　长沙市自2004年开始启用艾滋病专病报告系统以来，逐步建立起较完善的监测网络。到目前为止，全市建立了98家艾滋病初筛实验室、3家确证实验室，以及71家艾滋病抗体快速检测点，设有国家级艾滋病监测哨点8个，每个区、县（市）还设立了市级监测点，每年对性工作者、吸毒者、男男性行为者、性病门诊男性就诊者、孕产妇、青年学生、农民工、无偿献血者、劳教劳改羁押人员、自愿咨询检测者等感染艾滋病的高危人群进行抗体初筛检测，全市各类医疗卫生机构每年进行艾滋病病毒初筛检测超百万余人次，做到早发现、早治疗、早管理。

　　长沙市各级疾控中心提供免费的艾滋病自愿咨询检测服务

　　健康提醒

　　有过高危性行为，应主动咨询检测

　　“一个人感染艾滋病病毒后，不是马上就能检查出来。”黄竹林介绍，从艾滋病病毒进入人体，到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体的这段时期，称为窗口期。现有的诊断技术检测艾滋病病毒抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。因此，需要注意检测的时间要在窗口期过后，具体可咨询当地的自愿咨询检测门诊。

　　黄竹林特别提醒，窗口期尽管检测不出抗体，但病毒可能已经进入体内并复制，同样具有传染性。因此，在这段时间发生性行为，要使用安全套保护性伴不被感染。

　　值得注意的是，艾滋病病毒感染者在发病前外表与正常人无异，决不能从一个人外表是否健康来判断其是否感染艾滋病。如果既往有过高危行为，没有做过检测，应该尽快检测。

　　防控措施

　　斩马刀——切断传播途径

　　“切断传播途径是控制传染病流行的主要方法。”黄竹林介绍，艾滋病病毒主要存在于人体的血液、精液、阴道分泌物、乳汁和伤口渗出液等体液中，虽然艾滋病危害严重，但它的传播途径有限，主要是以下三种：

　　经性途径传播。这是目前全世界艾滋病流行最主要的传播方式，占80%以上，包括异性性传播和同性性传播。同性性传播主要发生在男男同性恋人群当中。

　　经血液传播。由于我国无偿献血都采取了核酸检测方式，让血液安全得到了最大保证，因此临床输血是安全的。目前，经血液传播主要发生在共用注射器的静脉注射吸毒人群。

　　母婴传播。感染艾滋病毒的孕产妇可经胎盘将病毒传给胎儿，称为宫内感染，也可经产道及产后血性分泌物传给新生儿，或通过哺乳等途径传给婴幼儿。在我国，对所有的孕产妇采取了艾滋病感染筛查，只要发现阳性，就采取母婴阻断的方法。

　　倡导树立健康的性观念，避免不安全的性行为，正确使用安全套；不吸毒，不共用针具；控制母婴传播，就能切断艾滋病的三种传播途径。多年来，长沙各级疾控机构及艾滋病防治相关部门、单位共同行动，通过艾滋病防治知识进社区、进单位、进学校、进企业、进宾馆等多种形式，全面落实全人群艾滋病防治宣传干预措施，提高防控意识；通过政府购买社会组织服务，加强对高危人群的宣教干预，努力形成切断传播途径的合力。

　　健康提醒

　　采取综合干预措施，可大大降低母婴传播风险

　　性病患者或患有生殖器脓疮、溃疡、炎症的人更容易感染艾滋病，也容易将病毒传染给他人。及早发现和规范治疗性病和各种生殖器感染，可以减少感染和传播艾滋病的危险。黄竹林提醒，怀疑自己患有性病时，要尽早检查、及时治疗，还要动员与自己有性接触的人接受检查和治疗。

　　共用注射器注射吸毒是造成艾滋病感染的高危行为。使用清洁注射器或严格消毒的注射器，可有效减少因注射吸毒经血传播艾滋病的机会。近年来出现的新型合成毒品（冰毒、摇头丸、K粉等）虽然不以注射吸毒为主要方式，但是滥用这些毒品会降低自己的风险意识，性伴数量和不安全性行为的频率会增加，也会间接地增大艾滋病和性病传染的风险。

　　“感染了艾滋病病毒的孕妇，如果采取了有效的综合干预措施，可以大大降低母婴传播的风险，艾滋病病毒传染给孩子的可能性甚至可以降到2%以下，夫妻之间也可以通过科学防护、定期检查，有效预防另一方感染。”长沙市妇幼保健院孕产保健部主任医师樊小兰建议，夫妻双方备孕前一定要开展孕前检查，艾滋病病毒感染的孕产妇要主动接受医生的指导，尽早进行规范的抗病毒治疗；定期检测病毒载量和CD4细胞（一种淋巴细胞，人类免疫系统的重要组成部分）计数等各项相关指标；常规产前检查、提前预约住院分娩；根据医生建议，新生儿预防性服用抗病毒治疗药物；提倡人工喂养，一定要杜绝混合喂养；接受专业人员随访，在孩子出生后42天和3个月进行早期诊断，12个月、18个月进行抗体检测，尽早排除感染。

　　长沙市妇幼保健院在省内率先开设母婴阻断咨询门诊，由掌握艾滋病治疗与预防的孕产保健科、儿保科资深专家定期坐诊，提供相关的咨询服务，指导艾滋未孕女士、艾滋孕妇及所生宝宝如何进行预防、检测、治疗，同时通过随访追踪，有效地阻断母婴传播。

　　防控措施

　　金钟罩——保护易感人群

　　对于很多传染病来说，预防接种能够为易感人群提供普遍的免疫保护，是预防疾病最经济、有效的办法。可是，艾滋病至今没有疫苗可以预防，而且不分性别、年龄、种族，人体对艾滋病病毒普遍易感。只要接触到艾滋病病毒，只要病毒进入了身体，都可能被感染。但每个人感染风险是不一样的，这种风险的高低取决于生活方式。根据接触到艾滋病病毒的机会来说，性行为比较乱的人是感染艾滋病的高危人群。医务人员由于其职业的特殊性，感染的风险也相对较高。

　　“相比新冠病毒，对付艾滋病病毒还有一种暴露后预防的补救措施，就是在高危行为发生后72小时内尽早服用阻断药物，防止艾滋病病毒扩散，达到降低感染风险的目的。”黄竹林介绍，长沙市艾滋病病毒暴露后预防处置门诊设在长沙市第一医院，其中南院的开诊时间为每周一至周六8时—12时，14时—17时，咨询电话：0731-82233347；北院在每周一至周六的其他时间、周日及节假日开诊，咨询电话：0731-86678132。

　　健康提醒

　　暴露后72小时内尽早使用阻断药，可降低感染风险

　　阻断药发挥作用的原理是：切断艾滋病病毒复制的过程，防止病毒从已感染的细胞扩散从而感染更多的细胞。以性传播为例，病毒先侵犯黏膜部位，穿过黏膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结繁殖，最后进入血液。阻断的原理是在病毒到达血液之前将病毒杀死，以达到阻断目的。

　　阻断药的成功率很高。据统计，我国每年有700～1000名医生、警察等由于工作中不慎接触艾滋病患者或艾滋病病毒感染者的血液等原因服用阻断药，目前没有一位因职业暴露而感染。

　　“发生暴露后，越早服用阻断药，药物的血药浓度就能越早升上去，以保证在病毒进入血液前起效。这是药物与病毒赛跑的过程。”黄竹林提醒，最佳的阻断时间是2小时以内，阻断成功率在99%以上。之后，成功率开始逐渐下降，但72小时内仍有较高的成功率，被称为“黄金72小时”。但是，阻断药只是一种补救措施，不能过分依赖，关键还是在预防。

　　科学治疗，患者可长期有质量地生存

　　“医护人员的鼓励和帮助，让我走过了那段暗无天日的时光，现在我重新拥有了面对未来的勇气。”今年39岁的黄先生感染艾滋病病毒已有8年时间，在医生的指导下坚持抗病毒治疗，可以和常人一样生活工作。最近，黄先生来到长沙市第一医院复查，他体内的艾滋病病毒目前控制在检测不到的水平。

　　“一旦感染艾滋病病毒，体内的病毒即开始复制，会损害全身多个器官。”长沙市第一医院艾滋病研究所所长王敏主任医师介绍，艾滋病是由人类免疫缺陷病毒感染所导致的，抗病毒治疗是治疗艾滋病的关键。已有的抗病毒药物和治疗方法，虽不能治愈艾滋病，但有可能长期将艾滋病病毒抑制在检测不到的水平，患者自身的免疫功能逐步地得到提升，可以活到正常的寿命，也可以正常地学习工作、结婚生子。艾滋病感染者和患者一定要配合医务人员，坚持开展抗病毒治疗，定期检查，主动配合工作人员的随访服务。

　　从2016年6月起，国家建议对所有艾滋病病毒感染者和艾滋病病人均实施抗病毒治疗。按照国家政策，长沙市指定长沙市第一医院为艾滋病治疗市级定点医院，对艾滋病感染者及患者实行免费抗病毒治疗。同时，对住院治疗自费部分，长沙市按市级财政、患者本人、区县级财政2∶2∶6的比例分担，切实减轻了艾滋病病人住院治疗的经济负担。

　　拒绝歧视，日常生活接触不会感染

　　今年47岁的丁先生早年在国外务工时不慎感染了艾滋病病毒，他十分羞愧，且担心传染给家人，回国后主动提出和妻子离婚，他的妻子也十分恐惧和痛苦。医生告诉他们，日常生活的接触不会让家人传染，夫妻之间也可以通过科学防护避免传染。在医生的指导下，丁先生坚持服药治疗，至今没有发病，他的妻子和孩子也没有被感染。

　　“由于艾滋病至今无法治愈，需要终身服药，很多人谈‘艾’色变。”黄竹林介绍，事实上，艾滋病病毒离开人体后，对外界环境的抵抗力较弱，日常生活接触不会传播艾滋病病毒。艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或浴池等公共设施传播，咳嗽、打喷嚏和蚊虫叮咬都不会传播艾滋病。

　　社会对于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧视，不利于控制艾滋病传播。有感染风险的人群因担心受到歧视而不愿检测，不了解自身感染状况，会妨碍其采取预防措施，增加传播艾滋病病毒的风险；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不能积极面对生活、积极治疗，也不利于控制传播。

　　黄竹林呼吁，社会各界了解防艾知识，拒绝歧视。同时，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在得知感染后应主动告知性伴或配偶，若继续同他人发生无保护性行为则为故意传播。根据《传染病防治法》第77条规定，“单位和个人违反本法规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任”。