长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 向维 李深基 纪娜
近日，14岁初中生突然感到胸部剧烈疼痛、呼吸困难，被送到长沙市第四医院急诊急救中心，急诊科、介入血管外科、胸外科等多学科团队紧急救治。原来，患者是自发性气胸，合并血管损伤，并发血气胸，严重时可危及生命。专家提醒，此病偏爱又瘦又高、身形单薄的年轻人，要避免剧烈运动、剧烈咳嗽和重体力劳动。
漫“话”急救故事
14岁初中生胸部剧痛呼吸困难，被紧急送医
小骆（化名）是一名初中生，今年14岁。近日上体育课时，小骆突然感到胸部剧烈疼痛、呼吸困难，痛苦地蹲在了地上。老师和同学们见状，迅速把他送到长沙市第四医院急诊急救中心。
“患者左侧胸腔血气胸，胸腔大量积血，左上肺有活动性出血，血压进行性下降，已经出现失血性休克。”急诊医生检查发现。
时间就是生命！急诊医护人员采取一系列措施维持患者的生命体征，输血科紧急备血，介入血管外科、胸外科等出血中心专家迅速赶赴现场。
患者胸部增强CT检查提示：左侧胸腔大量积血、积气，左侧锁骨下动脉血管损伤。出现自发性血气胸，考虑与肺大疱破裂后，肺萎缩，撕裂锁骨下血管有关。出血点位于胸膜顶，外科手术止血较困难。
病情危急，专家会诊后决定急诊施行微创介入栓塞止血。家属同意后，“绿色通道”一键启动，麻醉手术科、介入手术室以最快的速度准备就位，介入血管外科团队紧急为小骆进行左锁骨下动脉出血分支栓塞术。
术中危机重重，患者的精神越来越差、意识逐渐模糊，失血的每一分每一秒都有可能导致呼吸、心跳停止。穿刺，插入导管、导丝，精准找出“罪犯”血管，栓塞止血……凭借丰富的经验和精湛的介入技术，仅用10分钟，介入血管外科团队成功为小骆止住了血。
胸腔内出血止住了，小骆的生命体征逐渐平稳。随后，胸外科团队为小骆实施了胸腔镜下肺大疱切除+胸膜固定手术，彻底解除了他以后气胸复发的后患。术后，在医护人员的精心治疗和护理下，小骆得到了充分休养和恢复，目前已经出院。
专家解读
自发性气胸偏爱又瘦又高、身形单薄的年轻人
长沙市第四医院胸外科副主任医师张建新介绍，气胸是胸外科一类常见疾病，多是由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。气胸分为自发性气胸和继发性气胸，自发性气胸是指无外伤或人为因素作用下造成胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理状况；继发性气胸，即因外伤或感染弥漫性的间质肺疾病（病毒性肺炎、慢阻肺等）导致胸腔积气，引起的气胸。
“自发性气胸相对常见，年轻人的自发性气胸多数是因为存在先天性的肺大疱，肺大疱因各种原因破裂导致肺内气体进入胸腔而形成气胸。自发性血气胸则是气胸中一种少见而危险的情况，发生气胸的时候因为肺组织压缩导致粘连带（腹腔内的组织和脏器之间因各种原因而形成）血管撕裂出血。”张建新解释，“自发性”，顾名思义，发病往往难以预料，若在剧烈运动、咳嗽、提重物或受凉后，突然感觉一侧胸部尖锐的疼痛，甚至出现胸闷、憋气、干咳等症状，要高度警惕自发性气胸。对于疼痛比较剧烈并伴有头晕、心慌、出冷汗、口干、面色苍白等情况，要考虑血气胸的可能，须尽快到医院就诊。
自发性气胸有“爱挑剔”的秉性，首先“男女有别”，它爱“挑选”年龄为18岁至25岁的男性。统计数据显示，其发病率男女比例高达6∶1。
其次它很看重“身材”，发病者大多是又瘦又高、身形单薄的青年，有人称这种病为“帅哥病”。这是因为，瘦高男性胸廓的纵向快速生长使得肺尖部过度纵伸，肺组织局部缺血最终融合形成肺大疱，而年轻人往往运动量大，在剧烈呼吸、运动过程中，肺尖传导的压力高导致肺大疱破裂形成自发性气胸。
张建新表示，自发性气胸如果首次发作，施行闭式引流术后肺很快复张，不再漏气的患者可以考虑保守治疗；如果气胸反复发作，建议手术治疗；对于自发性气胸后，CT显示存在明显肺大疱的患者，建议前往胸外科进行手术干预。一方面，微创手术可以大大降低气胸复发的概率，恢复快，能提高生活质量，特别是青少年气胸患者，肺大疱处于尖肺表面，极易破裂，很难做到仅靠日常注意避免自发性气胸复发；另一方面，反复气胸会造成胸腔内肺和胸壁的粘连，当再次气胸时，粘连条索被强行撕扯开，可造成胸壁和肺表面出血，如果没有及时就医，可能导致休克危及生命。此外，大量气胸或者张力性气肿可能导致纵膈移位，严重者会心跳骤停。
图说健康
若怀疑自发性气胸，如何应对？
张建新表示，自发性气胸发作时主要有以下特征：
突发的呼吸困难：患者呼吸困难的严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。
突发的胸痛：突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
刺激性咳嗽：偶有刺激性咳嗽。
其他症状：气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等。
若怀疑为自发性气胸，不要慌张，尽快停止剧烈的体育活动，尽量在平静呼吸状态下前往附近医院就诊。
若经影像学检查，积气量不多（肺压缩不超过30%），且患者呼吸情况平稳，可考虑暂保守观察。
如果肺压缩在30%以上，并且持续胸闷、憋气，可以放置胸腔引流管，引出气体解除肺压缩。
一旦发现单侧肺压缩在50%以上，或者出现张力性气胸，要立即胸腔穿刺、排气减压或者进行胸腔闭式引流术。如果是双侧同时发作的气胸、反复发作的气胸、CT检查肺部有明确的肺大疱、自发性血气胸等，需及时手术处理。
日常生活中，如何预防气胸？
青少年自发性气胸的成因，目前没有明确定论，临床观察发现，青少年自发性气胸患者大多数体形瘦长、扁平，常常在搬重物、剧烈运动、剧烈咳嗽后发作，也有部分患者没有明显诱因就出现自发性气胸。
张建新表示，虽然没有明确的发病原因，但青少年通过增强营养，适度锻炼，使身体变强壮，对自发性气胸有一定的预防作用。
